🤲 Faydalanan Müraciəti

1
Şəxsi Məlumat
2
Faydalanan Məlumatı
3
Ödəniş Məlumatı
4
Sənədlər
⚠️ Bütün məlumatlar məxfi saxlanılacaq və yalnız admin tərəfindən görünəcək.
Şəxsiyyət vəsiqəsindəki kimi
+994 ilə başlamalıdır
Şəxsiyyət vəsiqəsindəki FIN kod
0 / 50 simvol 50 simvol qalıb
🔒 Ödəniş məlumatları şifrələnərək saxlanılacaq. İanələr birbaşa sizin hesaba göndəriləcək.
ℹ️ Aşağıdakılardan ən azı birini daxil edin: IBAN və ya Kart Nömrəsi
Azərbaycan IBAN formatı: AZ + 26 simvol
16 rəqəmli kart nömrəsi (boşluqsuz)
📄 Yüklədiyniz sənədlər təhlükəsiz saxlanılacaq və yalnız admin görə biləcək.
📄
Klikləyin və ya faylı bura atın
JPG, PNG (max 10MB)
📄
Klikləyin və ya faylı bura atın
Tibbi hesabat, məktub və s. (max 10MB)
📄
Klikləyin və ya faylı bura atın
Əlavə dəstək sənədləri (max 10MB hər biri)